Lanzamiento de la vacuna COVID-19: impulsores e implicaciones para los resultados de salud

Se entiende que la vacunación es la salida a la pandemia de COVID-19 y la crisis económica que ha generado (Gopinath 2020). Sin embargo, el acceso y la absorción de las vacunas COVID-19, especialmente en la etapa inicial, ha sido heterogéneo y desigual. Los países de América del Norte y Europa comenzaron a vacunarse mucho antes y están más lejos que regiones como África y Oriente Medio. En todos los grupos de ingresos, las economías avanzadas han inmunizado a una proporción mucho mayor de su población que las economías emergentes y en desarrollo, en promedio.

Nuestro análisis empírico (Deb et al. 2021a) utiliza la variación transversal en las tasas de vacunación (a julio de 2021) para determinar qué factores de oferta y demanda explican estas diferencias entre países en la liberación de vacunas. Nuestros resultados indican que la gravedad de las ondas COVID-19 en 2020 fue el principal impulsor (Figura 1): los países más afectados en términos de casos (por ejemplo, Estados Unidos) tuvieron tasas de vacunación más altas en la primera mitad de 2021, lo que puede reflejan una mayor urgencia de la vacunación. La disposición de la población a recibir la vacuna también marcó la diferencia (Figueiredo et al. 2020, Dewatripont 2021).

Los factores del lado de la oferta, como las compras anticipadas, jugaron un papel crucial para explicar el ritmo de los lanzamientos. La diferencia en las vacunas compradas (acuerdos confirmados y probables) en enero de 2021 entre los países que actuaron temprano (por ejemplo, Israel) y aquellos con negociaciones prolongadas (por ejemplo, Alemania) se correlaciona con una diferencia de cuatro puntos porcentuales en las tasas de vacunación. La producción local de vacunas también es importante y está asociada con tasas de vacunación más altas y más rápidas. Esto refleja la capacidad de países productores como China para asegurar y administrar suministros de vacunas más grandes con mayor rapidez. Por último, también contribuyó la infraestructura sanitaria (hospitales, instalaciones médicas y médicos de cada individuo).

forma 1 Determinantes de la liberación de vacunas

Factores que afectan la liberación de la vacuna (el efecto de un cambio de desviación estándar en el factor de inmunización por 100 habitantes)

fuente: Deeb y col. 2021
PerceptibleLa figura muestra el efecto de un solo cambio de desviación estándar en varios factores que podrían explicar el despliegue de la vacuna en la proporción de una población vacunada con al menos una dosis. Los acuerdos de adquisición de vacunas incluyen pedidos confirmados y potenciales para enero de 2021.

Vacunas para acabar con la crisis sanitaria

Nuestro análisis cuantifica los efectos de las vacunas individuales en los resultados de salud utilizando datos en tiempo real para una gran muestra de países. Se utilizan datos diarios sobre el número de nuevas infecciones por COVID-19, muertes e ingresos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) junto con datos sobre políticas de contención, el estado de la epidemia y la variable dominante del virus.

Los resultados indican que las vacunas COVID-19 han sido efectivas en la reducción de la infección, la mortalidad y el ingreso a la UCI, de acuerdo con estudios epidemiológicos (Dagan et. Al. 2021, Hall et. Al. 2021 entre otros). Un aumento de diez puntos porcentuales en la administración de la primera dosis de vacuna a un individuo (similar a lo que ocurrió en Singapur entre febrero y principios de marzo de 2021) se asocia con una disminución en los casos nuevos diarios de -0.01 puntos porcentuales en la población (aproximadamente la mitad de un desviación estándar) después de 21 días, y una disminución en la tasa de reproducción (número de casos secundarios que produciría un paciente estándar) en -0,14 puntos porcentuales (Fig. 2). Además, la vacunación reduce la cantidad de pacientes de UCI asociados con COVID-19 y muertes, lo que ayuda a aliviar la presión sobre la infraestructura de salud.

Los efectos sobre la salud de las vacunas aumentan después de la administración, de acuerdo con la literatura epidemiológica, y la segunda dosis contribuye a aplanar aún más la curva pandémica al reducir la tasa de replicación del virus. También hay evidencia de que la eficacia de las vacunas varía según la variante de COVID-19 predominante: las vacunas parecen conservar la eficacia contra la variante delta altamente contagiosa, pero tienen un efecto marginal menor en comparación con otras cepas.

Figura 2 Impacto de las vacunas COVID-19 en los resultados de salud

(Porcentaje de población, proporción de casos de COVID-19)

fuente: Deb y col. 2021
Perceptible: El gráfico muestra el efecto diario de un aumento de diez puntos porcentuales en la administración de una primera dosis de COVID-19 a un individuo sobre los resultados de salud del individuo (casos de COVID-19) 21 días después de la administración. La «variante delta» es el efecto de las vacunas en casos nuevos cuando la variante delta es dominante.

Repercusiones de la vacuna

La mutación del virus a cepas más transmisibles indica que ningún país es seguro, incluso aquellos con altos resultados de vacunación. De hecho, la rápida propagación de la variante delta desde la India a los países vecinos destaca los riesgos transnacionales de las olas extendidas; por ejemplo, la variante delta se convirtió en el coronavirus dominante en los países de la ASEAN y en América del Norte durante un período de uno a tres meses después de que se convirtiera en la variante dominante en India (Fig. 3, panel superior).

Para arrojar luz sobre las implicaciones, nuestro análisis empírico construye proxies diarios para casos y vacunas de COVID-19 “extranjeros” en países vecinos, basados ​​en la proximidad geográfica y los vínculos comerciales. Los resultados indican que los nuevos casos de COVID-19 en países vecinos contribuyen a un aumento de las infecciones en un país (Figura 3, panel inferior), ya que el movimiento transfronterizo conduce a un aumento de la transmisión. En el otro lado de la moneda, hay efectos secundarios favorables del aumento de las vacunaciones en los países vecinos. Estas implicaciones brindan evidencia convincente para la cooperación internacional para aumentar la producción de vacunas y garantizar una distribución adecuada a todos los países, incluso compartiendo la sobredosis (Lami 2020).

figura 3 Secuelas de los brotes de COVID-19

a) Días transcurridos hasta que la variante delta alcanza el 50% de los casos de COVID-19 (número de días)

fuente: GISAID, CoVariants.org
Perceptible: El gráfico calcula el número de días desde que los casos de variable delta alcanzaron el 50% de todos los casos de COVID-19 en las regiones, desde que la variable de fecha delta alcanzó el 50% de los casos en India (19 de abril de 2021). El resto de Asia incluye a Japón, Corea, China, la RAE de Hong Kong, Australia, Nueva Zelanda, Nepal, Bangladesh y Sri Lanka.

b) Impacto de los casos vecinos de COVID-19 y las vacunas en los resultados de salud de un país (porcentaje de la población)

fuente: Deeb y col. 2021
Perceptible: La barra roja indica el efecto de los casos de COVID-19 adyacentes a un individuo en los casos de COVID-19 per cápita del país después de siete días. La barra verde indica el efecto de las vacunas COVID-19 vecinas en los casos de COVID-19 en un país per cápita después de siete días.

Nota: Las opiniones expresadas en esta columna no deben atribuirse a las instituciones de los autores.

referencias

Çakmaklı, C, S Demiralp, S Kalemli-Özcan, S Yeşiltaş y MA Yıldırım (20201) ”,El estado económico de las vacunas globales: un modelo epidemiológico con redes de producción internacionales‘, Documento de debate CEPR núm. 15710.

Dagan, N, N Barda, E Kepten, O Miron, S Perchik, MA Katz, MA Hernán, M Lipsitch, B Reis y RD Balicer (2021), «BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a National Vaccination Setting», Revista de Medicina de Nueva Inglaterra 15 de abril.

Deb, P, Furceri D, Jimenez, S Kothari, J Ostry y N Tawk (2021) «,Determinantes de la liberación de la vacuna COVID-19 y su impacto en los resultados de salud‘, Documento de debate CEPR núm. 16681.

Diotripont, M (2021), «Estrategias de vacunación en medio de una epidemia‘, Perspectiva de políticas de CEPR No 110.

Figueiredo, A, C Simas, E Karafillakis, P Paterson y HJ Larson (2020), «Mapeo de las tendencias globales en la confianza de las vacunas e investigación de las barreras para la absorción de vacunas: un estudio de modelado temporal retrospectivo a gran escala», bisturí 396 (10255): 898–908.

Gopinath, G (2020), “The Great Crash: The Worst Economic Downturn from the Great Depression”, blog del FMI, 14 de abril.

Hall, VJ, S Foulkes, A Saei, N Andrews, B Oguti, A Charlett, E Wellington, J Stowe, N Gillson, A Atti y J Islam (2021), “Cobertura de la vacuna COVID-19 en trabajadores de la salud en Inglaterra y la eficacia de la vacuna de ARNm BNT162b2 frente a la infección (SIREN): un estudio de cohorte prospectivo y multicéntrico ”. bisturí 397 (10286): 1725–35.

Lammy, B (2020), «Sobre la producción y el acceso equitativo a las pruebas, terapias y vacunas de COVID-19», VoxEU.org, 6 de noviembre.